随着宫颈细胞学检查方法的普及，许多医院，包括县、乡两级医院可能都具备了这种检查手段，这本是一件好事。但是，在临床工作中，发现不管是医者或患者，都存在实事上的对宫颈细胞学检查及宫颈癌筛查三阶梯的误读甚至误判。为了让医者和患者都能更好地理解、应用"三阶梯"，特整理了相关内容呈献空间，希望对大家有所帮助。

宫颈癌筛查的三阶梯是指：

第一阶梯：子宫颈细胞学和/或HPV检测

第二阶梯：阴道镜检查

第三阶梯：宫颈组织病理诊断

[第一阶梯]：宫颈细胞学检查

一、宫颈细胞学检测方法：

1、TCT：老外发明，俗称第一代。

2、LCT：国人改进的TCT，俗称第二代。

3、LPT：老外发明，俗称第三代，检验效能最好，我院目前采用本方法。

二、结果判断

1.未见癌细胞或癌前病变细胞（NILM），鳞柱状上皮正常范围。

2.反应性细胞改变（良性细胞改变）：

1）炎症反应性细胞改变

2）萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）

3）宫内节育器的反应性细胞改变

4）放疗反应性细胞改变

3.上皮细胞异常：

1）鳞状上皮：

A.不典型鳞状上皮细胞（ASC）

a.无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）

b.不典型鳞状上皮，不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）

B.低度鳞状上皮内病变（LSIL）

C.高度鳞状上皮内病变（HSIL）

D.鳞状细胞癌

2）腺上皮：

A.不典型腺上皮细胞（AGC）

B.腺原位癌（AIS）

C.宫颈腺癌（CA）

D.宫内膜腺癌（EA）

E.宫外腺癌（Extranterineadenocarcinoma）

F.癌细胞（不能分类）

三、细胞学异常的处理

1.对ASC-US病例，应做HPV检测。

2.高危型HPV DNA（+）的ASC-US病例应做阴道镜检查。

3.ASC-US中HPV（-）病例，6-12个月复查细胞学，也可行阴道镜检。

4.对ASC-H及LSIL病例，应做阴道镜检查及宫颈活检

5.HSIL病例必须做阴道镜检查及宫颈活检，也可直接做锥切

6.AGS-US病例处理：所有病例都应做HPV检测、阴道镜检查和宫颈管检查及子宫内膜检查

四、高危型HPV DNA检测

1.高危型HPV的检测对于预防和早期发现宫颈癌及其癌前病变有非常重要的意义：

1）HPV与细胞学联合检查或单独使用对宫颈癌初筛，能有效减少细胞学检查的假阴性结果。适用于大面积筛查，初筛并聚焦高风险人群。

2）可根据HPV感染基因型预测受检者患宫颈癌的风险

A.HPV型别与CIN级别存在一定关系。HPV16/18型阳性患者其ASCUS或LSIL转变为CINⅢ的概率远高于其他型别或未检测出HPV者。

B.细胞学（-）而高危型HPV（+）者，一般不做处理，但发病风险较高，对这类人群应坚持定期随访。

3）对ASCUS/AGCUS，应用HPV检测可进行有效分流。

A、对可疑涂片，将CIN从细胞学结果为ASCUS/AGCUS中有效检出。

B、ASCUS/AGCUS中仅高危型HPV（+）者需进一步行阴道镜检查及活检。

C、对HPV DNA（-）者进行密切随诊，可减少阴道镜的使用频率，避免因过度诊断和治疗给患者及医生造成负担。

4）HPV检测可作为HSIL手术治疗后患者疗效判断和随访检测手段。

A、CIN保守治疗方法的总有效率为90%-95%，治疗失败包括残存病灶、复发或进展至癌，切缘情况并不能成为治疗失败的可靠预测指标。

B、宫颈锥切术后应用HPV DNA检测可预测残余CIN，有很高的灵敏度和阴性预测值。

a.术后6-12个月检测HPV(-)，提示病灶切除干净，可最大限度减轻患者的焦虑情绪。

b.术后HPV（+），提示有残余灶及复发可能，需严密随访.

2.HPV检测的推荐筛查策略

1）对年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测作为初筛，因其感染大多是一过性的（小于21岁者）。

2）根据WHO的推荐，30-65岁间妇女均应进行高危型HPV筛查。

3）高危妇女人群定义为HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素的妇女。

4）30岁以下妇女的高危人群筛查的起始年龄应相应提前。

5）高危因素和己烯雌酚暴露史或细胞学结果≥ASCUS的年轻妇女应进行HPVDNA检测，同时建议HPV DNA的初筛年龄应从25-30岁开始

6）细胞学（-）而高危型HPV（+）其发病风险增高，可1年后复查细胞学和高危型HPV DNA检测。

A.若HPV16/18DNA（+）,即使细胞学（-）也应行阴道镜检查。

B.若HPV16/18DNA（-），1年后复查。

7）在医疗不发达地区，妇女至少应在性活跃及生育年龄期进行1或2次HPV检测；HPV(+)者应进一步行阴道镜检查

8）在医疗发达地区，HPV检测联合细胞学检查的筛查策略则更为推荐。

[第二阶梯]：阴道镜检查

若细胞学检查为ASCUS并高危型HPV DNA检测（+），或LSIL及以上者，应作阴道镜检查。阴道镜检查的适应症如下：

1、宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA(+)或AGS者。

2、HPV DAN检测16或18型（+）或其他高危亚型（+）。

3、宫颈锥切术前确定切除范围。

4、妇科检查怀疑宫颈病变者。

5、可疑外阴、阴道上皮内瘤变；阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

[第三阶梯]：宫颈活组织检查

1.是确诊CIN的最可靠方法

2.任何肉眼可见病灶，均应做单点或多点活检

3.若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不着色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率

4.若需要了解宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术（endocervicalcurettage,ECC）

5.宫颈活检及ECC：当细胞学异常而阴道镜检查（-）或不满意或镜下活检（-）时，应常规做ECC。绝经后妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义

6.宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈锥切术

适应症：

A.宫颈细胞学多次（+）,阴道镜（-）或不满意或镜下活检（-），ECC(-)

B.宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌

C.CIN2、3病变或ECC（+）

D.宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何

E.阴道镜或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌